Positive correlttion between disease activity idex and matrix metalloproteinasses activity in a rat model of colitis / Correlação positiva entre índice de atividade de doença e metaloproteinase de matriz em modelo de colite em ratos

Context Inflammatory bowel disease, including ulcerative colitis and Crohn’s disease, comprising a broad spectrum of diseases those have in common chronic inflammation of the gastrointestinal tract, histological alterations and an increased activity levels of certain enzymes, such as, metalloproteinases. Objectives Evaluate a possible correlation of disease activity index with the severity of colonic mucosal damage and increased activity of metalloproteinases in a model of ulcerative colitis induced by dextran sulfate sodium. Methods Colitis was induced by oral administration of 5% dextran sulfate sodium for seven days in this group (n=10), whereas control group (n=16) received water. Effects were analyzed daily by disease activity index. In the seventh day, animals were euthanized and hematological measurements, histological changes (hematoxylin and eosin and Alcian Blue staining), myeloperoxidase and metalloproteinase activities (MMP-2 and MMP-9) were determined. Results Dextran sulfate sodium group showed elevated disease activity index and reduced hematological parameters. Induction of colitis caused tissue injury with loss of mucin and increased myeloperoxidase (P<0.001) and MMP-9 activities (45 fold) compared to the control group. Conclusions In this study, we observed a disease activity index correlation with the degree of histopathological changes after induction of colitis, and this result may be related mainly to the increased activity of MMP-9 and mieloperoxidase. .

Contexto Doenças inflamatórias intestinais, entre elas colite ulcerativa e doença de Crohn, compreendem um amplo espectro de doenças que apresentam em comum inflamação crônica do trato gastrointestinal, alterações histológicas e um aumento de atividade de determinadas enzimas, tais como, metaloproteinases. Objetivos Avaliar possível correlação do índice de atividade de doença em modelo de colite ulcerativa induzida por dextran sulfato de sódio com o grau de severidade de danos na mucosa colônica e aumento de atividade de metaloproteinases. Métodos Colite foi induzida por administração oral de dextran sulfato de sódio 5% durante sete dias no grupo (n = 10), enquanto que o grupo controle (n = 16) recebeu água. Efeitos foram analisados diariamente pelo índice de atividade de doença. No sétimo dia, os animais foram sacrificados e as medições hematológicas, alterações histológicas (hematoxilina e eosina e coloração de azul Alcian), mieloperoxidase e atividades de metaloproteinases (MMP-2 e MMP-9) foram determinados. Resultados Grupo dextran sulfato de sódio mostrou elevação no índice de atividade de doença e redução dos parâmetros hematológicos. A indução da colite causa lesão no tecido, com perda de mucina e aumento da mieloperoxidase (P<0,001) e as atividades MMP-9 (45 vezes) em comparação com o grupo de controle. Conclusões Neste estudo, observamos uma correlação do índice de atividade de doença com o grau de alterações histopatológicas após indução da colite por dextran sulfato de sódio, podendo associar este resultado ao aumento principalmente da atividade de MMP-9 e de mieloperoxidase. .

Histopathological evaluation and risk factors related to the development of pouchitis in patients with ileal pouches for ulcerative colitis

OBJECTIVE: Many changes in mucosal morphology are observed following ileal pouch construction, including colonic metaplasia and dysplasia. Additionally, one rare but potential complication is the development of adenocarcinoma of the reservoir. The aim of this study was to evaluate the most frequently observed histopathological changes in ileal pouches and to correlate these changes with potential risk factors for complications. METHODS: A total of 41 patients were enrolled in the study and divided into the following three groups: a non-pouchitis group (group 1) (n = 20; 8 males; mean age: 47.5 years) demonstrating optimal outcome; a pouchitis without antibiotics group (group 2) (n = 14; 4 males; mean age: 47 years), containing individuals with pouchitis who did not receive treatment with antibiotics; and a pouchitis plus antibiotics group (group 3) (n = 7; 3 males; mean age: 41 years), containing those patients with pouchitis who were administered antibiotics. Ileal pouch endoscopy was performed, and tissue biopsy samples were collected for histopathological analysis. RESULTS: Colonic metaplasia was found in 15 (36.6%) of the 41 patients evaluated; of these, five (25%) were from group 1, eight (57.1%) were from group 2, and two (28.6%) were from group 3. However, no correlation was established between the presence of metaplasia and pouchitis (p = 0.17). and no differences in mucosal atrophy or the degree of chronic or acute inflammation were observed between groups 1, 2, and 3 (p>0.45). Moreover, no dysplasia or neoplastic changes were detected. However, the degree of mucosal atrophy correlated well with the time of postoperative follow-up (p = 0.05). CONCLUSIONS: The degree of mucosal atrophy, the presence of colonic metaplasia, and the degree of acute or chronic inflammation do not appear to constitute risk factors for the development of pouchitis. Moreover, we observed that longer postoperative follow-up times were associated with greater degrees of mucosal atrophy.

Poliposis inflamatoria gigante difusa / Diffuse giant inflammatory polyposis: report of one case

We report a 41 years old male, presenting with hematochezia, diarrhea and weight loss. A colonoscopy showed a great number of polyps of varying sizes, specially distributed in the left and transverse colon. The patient was subjected to a total colectomy. The pathological examination of the surgical piece revealed an intense inflammatory reaction with areas of erosion and ulcers, crypt abscesses and numerous pseudo polyps. The pathological diagnosis was an active pancolitis with giant pseudo polyposis.

Presentamos un caso de poliposis inflamatoria gigante (PIG) difusa operado por la sospecha de un cáncer en el colon transverso. Esta entidad es una rara manifestación de una enfermedad inflamatoria intestinal y se asocia en dos tercios de los casos con la enfermedad de Crohn. Las manifestaciones clínicas son semejantes a la de cualquier enfermedad inflamatoria y puede presentarse con síntomas derivados de las masas polipoideas colónicas. El tratamiento recomendado es la resección colónica con el estudio histopatológico completo que permita descartar una neoplasia del colon.

Colitis ulcerosa: caso clínico y revisión del tema / Ulcerative colitis: clinical case and literature review

Paciente sexo femenino de 39 años, con antecedentes de colitis ulcerosa y en tratamiento con azulfidina 500 mg cada 8 horas desde el 2007, ingresó por cuadro de 5 días de evolución de disentería y compromiso del estado general. Al ingreso en Urgencia se encontraba hemodinámicamente estable, pálida, hidratada límite y al examen físico con sensibilidad abdominal difusa, sin otras alteraciones; en el laboratorio presentaba anemia, leucocitosis e hipokalemia moderada. Se manejó en sala de pacientes agudos con régimen cero, hidratación endovenosa y corticoides en dosis elevadas (hidrocortisona 300mg/día ev), obteniendo buena respuesta clínica con cese de cuadro diarreico y realimentación oral bien tolerada. La Enfermedad inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn) es una inflamación crónica y patológica del intestino, de etiología aún desconocida y con periodos de remisión y actividad. Los pacientes portadores de Colitis Ulcerosa con remisión de la enfermedad pueden presentar crisis, con reagudización de sus síntomas, incluso con riesgo vital según su gravedad. Dentro de la terapia de rescate de estos pacientes, se cuenta con dosis elevadas corticoides que han demostrado eficacia en inducir la remisión de la crisis asociado a acido 5 aminosalicilico (mesalaziria) y si no responden se puede usar ciclosporina. En la mantención de la remisión la terapia que se indica es acido 5 aminosalicilico puro o asociado a sulfas y los inmunosupresores como azatioprina, existen nuevos fármacos actualmente disponibles a nivel internacional, como los anticuerpos antiTN F.

Anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa: resultados a largo plazo / Ileorectal anastomosis in the surgical treatment of ulcerative colitis: long-term results

Background: Total colectomy with ileorectal anastomosis (IRA) is an alternative to the ileoanal pouch for the surgical treatment of ulcerative colitis in a selected group of patients. This technique leaves rectal mucosa Hable to develop persistent proctitis, dysplasia and cancer Aim: To describe short and long-term results of IRA and to assess the presence of dysplasia. Material and methods: Descriptive study of patients treated with IRA. The data were obtained from the clinical records, and the present status was evaluated with an interview. A proctoscopy and biopsy was offered free of cost to the contacted patients. Results: Between 1978 and 2005, 26 patients were operated. One patient presented an anastomotic leakage that was treated with a loop ileostomy There was no operative mortality. Twenty-three patients were followed for a períod of 1 to 23 years. Three patients evolved as Crohn 's disease and two of them needed a proctectomy. Three patients died of non-related diseases. In the remaining 17, the average evacuation rate was 3.7/24 h and all were continent. None developed a rectal cancer Only two patients had their planned annual endoscopic surveillance. In 2 of the 11 patients who accepted endoscopy and biopsy, a low-grade dysplasia was found. Conclusions: IRA has low morbidity and acceptable functional results in this selected group of patients. No patient present high-grade dysplasia or cancer; however, the adherence to the endoscopic follow-up ispoor.

Prevalence of primary sclerosing cholangitis in patients with ulcerative colitis and the risk of developing malignancies: a large prospective study / Prevalencia de colangitis esclerosante primaria en pacientes con colitis ulcerosa y el riesgo de desarrollar malignidades: un extenso estudio prospectivo

Background/aim: primary sclerosing cholangitis (PSC) is associated with ulcerative colitis (UC) and seems to be a risk factor for colon cancer. However, taking into account that no data are available in South American population, we analyzed the prevalence of PSC in 1.333 patients with UC and the risk for developing colon cancer. Material: patients with persistent increases of alkaline phosphatase were studied by cholangiography and liver biopsy. To assess the risk of colon cancer, each patient with PSC and UC was matched with two control patients with UC without PSC of the same age, gender, extent and duration of UC. Results: the whole prevalence of PSC was 2.9% (39 patients) reaching 6.2% in extensive colitis. Seven (18 %) out of 39 patients with PSC developed colorectal carcinoma compared with 2 out of 78 (2.6%) in the control group (p=0.006). The cumulative risk of colorectal carcinoma was 11% and 18% after 10 and 20 years in the PSC group compared with 2% and 7% in the control group, respectively (p=0.002). Conclusion: this is the first prospective study performed in Latin America showing that the prevalence of PSC in patients with UC is similar to that reported in the Anglo-Saxon population. Patients with UC and PSC have a high risk of colorectal cancer.

Introducción/objetivos: la colangitis esclerosante primaria (CEP) se asocia a colitis ulcerosa (CU) y parece ser un factor de riesgo para cáncer de colon. Sin embargo, teniendo en cuenta que no existen datos disponibles en población de Sudamérica, nosotros analizamos la prevalencia de CEP en 1.333 pacientes con CU y el riesgo de desarrollar cáncer de colon. Material: los pacientes con fosfatasa alcalina persistentemente elevada fueron estudiados con colangiografía y biopsia hepática. Para determinar el riesgo de cáncer de colon cada paciente con CEP y CU fueron apareados con dos pacientes controles con CU sin CEP de la misma edad, sexo, extensión y duración de la CU. Resultados: la prevalencia total de CEP fue de 2.9% (39 pacientes), alcanzando una prevalencia del 6.2% en colitis extensa. Siete (18%) de 39 pacientes con CEP desarrollaron cáncer colorectal comparado con 2 de 78 en el grupo control (p=0.006). El riesgo acumulado de cáncer colorectal fue 11 y 18% después de 10 y 20 años en el grupo con CEP comparado con 2 y 7% en el grupo control, respectivamente (p=0.002). Conclusión: este es el primer estudio prospectivo realizado en Latinoamérica mostrando que la prevalencia de CEP en pacientes con CU es similar a la reportada en población anglosajona. Los pacientes con CU y CEP tienen un alto riesgo de cáncer colorectal.

Enfermedad inflamatoria intestinal y cirugía / Intestinal inflamatory disease and sugery

El objetivo de este artículo es divulgar el rol actual de la cirugía en la enfermedad inflamatoria crónica del intestino, considerando que se han consolidado avances significativos en los últimos 20 a 25 años y tomando en cuenta que no menos del 20 a 45 por ciento de los pacientes con colitis ulcerativa idiopática (CUI), y del 90 por ciento de los portadores de enfermedad de Crohn (EC), requerirán una operación, debido a su condición, durante el transcurso de sus vidas. Se exponen las indicaciones quirúrgicas, urgentes y electivas, en ambas enfermedades, destacando dentro de las primeras, el megacolon tóxico, perforación y hemorragia masiva; y en las electivas, el fracaso o imposibilidad de seguir el tratamiento médico, la aparición de displasia en la CUI; cáncer, tanto en la CUI como en la EC; y las estenosis y fístulas sintomáticas en el EC. Se comenta el tipo de operación más apropiada en cada situación, destacando la colectomía subtotal como operación de urgencia estándar de las afecciones colónicas agudas, y las resecciones mínimas, e incluso estenoplastía, en la EC del intestino delgado. La operación electiva ideal en la CUI es la proctolectomía restauradora con reservorio ileal y anastomosis entre el reservorio y el ano. Tal intervención reseca toda la mucosa colo-rectal, eliminando el órgano de choque, al mismo tiempo que preserva la función esfinteriana. Ella está contraindicada en situaciones de urgencia, al igual que en la colitis de la EC. Los pacientes sometidos a un reservorio pueden lograr una excelente calidad de vida, pero a costa de una considerable morbilidad, aunque con una muy baja letalidad.

Estudo imunohistológico do linfócito T (total e auxiliador) e do linfócito B da mucosa colónica de crianças portadoras de doença de Crohn e retocolite ulcerativa inespecífica / Immunohistological study of the T-lymphocyte (total and helper) and the B-lymphocyte of the colonic mucous in children with Crohn's disease and unspecific ulcerative colitis

Para melhor compreensao dos mecanismos imunológicos envolvidos na mucosa colônica da retocolite ulcerativa inespecífica e da doença de Crohn, foram estudadas as mucosas colônicas de 19 crianças com retocolite ulcerativa inespecífica, 12 crianças com doença de Crohn e um grupo controle representado por 10 espécimes de mucosa retal de pacientes com obstipaçao intestinal crônica inespecífica. As mucosas foram coradas com a técnica de imunoperoxidase, e os linfócitos T (total e auxiliador) e B foram identificados com marcadores específicos - para os linfócitos T total, CD3, linfócitos T auxiliador, CD4 e para o B, CD20 - e quantificadas na lâmina própria através de análise de imagem computadorizada cromática em diferentes períodos evolutivos da doença: PI (antes do tratamento), PH (até dois anos de evoluçao) e PIII (com mais de dois anos de evoluçao). No epitélio superficial foi quantificado apenas o linfócito T total, através de contagem linear. O marcador CD3, do linfócito T total, esteve aumentado no epitélio (superficial e glandular) e na lâmina própria das mucosas doentes em relaçao às do controle. Na mucosa dos pacientes, esteve distribuído difusamente, concentrando-se ao redor dos microgranulomas, no interior dos nódulos linfóides e nas áreas lesadas em proximidade aos macrófagos. Na doença de Crohn, PI, sua média na lâmina própria diferiu significantememte em relaçao ao controle. Comportamento semelhante ocorreu com o marcador CD20 do linfócito B nas mucosas doentes, cujas médias foram superiores aos do controle, embora apenas no PI da doença de Crohn essa diferença tenha sido significativa. O marcador CD4 do linfócito T auxiliador também apresentou nas mucosas doentes médias elevadas em relaçao à mucosa controle, mas sem significaçao estatística. As células CD4+ distribuíram-se difusamente por toda altura da mucosa doente, concentrando-se ao redor dos nódulos linfóides e dos microgranulomas. De modo geral, todos os marcadores estudados neste trabalho apresentaram médias superiores aos do grupo controle com diferentes graus de significância nos diferentes períodos estudados. Esses resultados confirmam a participaçao desses elementos na patogênese da retocolite ulcerativa inespecífica e da doença de Crohn. Os achados de correlaçao positiva entre os marcadores CD4 e CD20 na retocolite ulcerativa inespecífica e CD3 e CD20...